Osteoporoza

Osteoporoza: boala scheletica sistemica, caracterizata prin scaderea masei osoase, alterarea microarhitecturii tesutului osos si prin urmare: cresterea riscului de fractura.

cifozarea_osteoporoza.jpgSe disting 3 forme de gravitate:

1. Osteopenia, scor T (BMD): -1/-2,5 DS
2. Ostoporoza, scor T: depaseste - 2,5
3. Osteoporoza manifestă sau complicată (fractura de fragilitate asociata)

1 din 2 femei si 1 din 5 barbati vor prezenta în cursul vietii cel putin o fractura legata de osteoporoza.

În lipsa unei depistari precoce, boala evolueaza timp îndelungat silentios, fara semne clinice, debutând prin
aparitia complicatiilor: fracturi (cele mai frecvente: încheietura mâinii, vertebre/tasari, sold) asociate cu dureri cronice, deformitati si impotenta functionala (anchilozari). Aceasta duce la reducerea semnificativa a calitatii vietii pacientilor.

Osteoporoza a fost mult timp considerata ca o stare normala a vârstnicilor neacordându-i-se atentie.
Dezvoltarea cunostintelor medicale arata ca osteoporoza nu este specifica numai generatiei a treia, ea apare si la
vârste mai tinere.

Osteoporoza poate fi tratata si mai ales prevenita cu succes. Cu cât boala este depistata intr-o faza incipienta, cu atât eficienta interventiei va fi mai mare. E bine ca boala sa fie tratata înaintea primelor fracturi osteoprotice, deoarece o prima fractura va initia aparitia altora.

Etiopatogeneza

tesut_osos.jpgTesutul osos se afla în continua transformare, „remodelare”, rezultând din echilibrul relativ
dintre doua procese antagoniste: formare si resorbtie osoasa.

Resorbtia mai intensa duce la osteoporoză.

In primele doua decade ale vietii predomina osteogeneza (formarea), rezultând: cresterea.
Urmeaza o perioada de consolidare, aprox. 10 ani în timpul careia individul îsi atinge maximul
masei sale osoase (peak bone mass). Incepând cu vârsta de 30 de ani, datorita predominarii resorbtiei,
aceasta se va reduce treptat, rezultând o pierdere de aproximativ 3 % pe deceniu.

In menopauza pierderea osoasa se intensifica, atingând 2% anual.

Factori de risc

Genetici:

  • constitutie fragila
  • sex feminin
  • antecedente familiale (fracturi de sold ale mamei)   

Hormonali:

  • menopauza precoce
  • hipogonadism la ambele sexe  

Medicatii:

  • corticoterapie prelungita   

Boli:

  • tirotoxicoza, hiperparatiroidismul primar, etc  

Diverse:

  • vârsta avansata
  • fracturi de fragilitate anterioare    

Factori de risc influențabili

  • fumat
  • exces de cafea si alcool
  • sedentarism
  • aport redus de calciu
  • lipsa de vit D
  • masa corporala redusa (cure de slabire) 

 

Depistare

Depistarea precoce a bolii este o conditie importanta a succesului terapeutic. Exista doua strategii de depistare: 1. strategia factorilor de risc: identificarea persoanelor cu risc inalt de boala (vezi factorii de risc) si ulterior diagnosticarea bolii in principal prin DEXA; 2. strategia descoperirii de caz: prin analiza simptomatologiei fracturilor de fragilitate cu diverse sedii si in prezenta unor factori de risc se pune diagnosticul de OP care ulterior se poate certifica prin DEXA. ASPOR, ca asociatie de reprezentare a bolnavilor cu OP, considera strategia factorilor de risc oportuna de a duce la o depistare precoce. In conditiile particulare ale tarii noastre, ASPOR ia in considerare anumite postulate necesare depistarii precoce: a) informarea populatiei si personalului medical asupra importantei factorilor de risc (vezi la factorii de risc); b) importanta anamnezei si examenului clinic, effectuate periodic la medicii de familie; c) informatii precise asupra riscului crescut in anumite grupe de populatie (varstnici, corticodependenti, s.a.m.d.) si supravegherea activa a acestora; d) informatii asupra fracturilor de fragilitate; e) subliniem eroarea supralicitarii (in practica medicala din Romania) ultrasonometriei in absenta unui examen clinic riguros; Standardul de aur in diagnosticul OP ramane dubla absorbtiometrie cu raxe X – DEXA, dar trebuie facuta o distinctie clara intre diagnostic si decizia terapeutica. Decizia terapeutica trebuie luata numai dupa analizarea tuturor datelor anamnestice si clinice si in relatie directa cu riscul de fractura. 


 

Tratamentul osteoporozei

Agenti non-farmacologici

Nutriția

Necesarul de calciu recomandat variaza în functie de vârsta si este cuprins între 1000 – 1300 mg /zi, fiind mai crescut la copii, vârstnici, femei gravide si în perioada de lactatie.Aportul zilnic al populatiei, în general este mult sub aceasta valoare. Cele mai importante surse alimentare de calciu sunt:
  • legume, fructe crude (varza, salata, fasole, portocale, grapefruit)
  • mac, nuci, alune, soia, linte, oua
  • peste (sardele, macrou, hering, somon)
  • produse lactate ( iaurt, sana, brânzeturi / o cana de lapte contine 250 mg calciu)  

Vitamina D

Expunerea la lumina soarelui, respectiv alimentele bogate în vitamina D asigura
necesarul organismului, favorizand absorbtia calciului. La vârstnici, poate totusi aparea o carenta,
care se compenseaza prin supliment de vitamina D.

Proteina este necesara absorbtiei calciului, dar excesul favorizeaza osteoporoza.

Dieta echilibrata, bogata în calciu este deci indispensabila prevenirii osteoporozei.

Suplimente nutritive


Suplimentul de calciu este recomandat de fiecare data cand necesarul zilnic nu este asigurat
prin alimenatie. O atentie deosebita se acorda perioadei de postmenopauza,
cand necesarul de 13oo mg este rar asigurat prin aportul alimentar.
In afara de calciu si vitamina D, se considera ca vitamina K, vitamina C si vitamina B6
detin un rol semnificativ in stimularea formarii osoase calitative si in mentinerea capitalului osos.

Exercitiul Fizic

...este un adjuvant esential al dietei si terapiei antiosteoporotice

În urma unei activitati fizice specifice de o durata de 20-30 de minute,
de 3 ori pe saptamâna ne putem bucura de urmatoarele beneficii:

- mentinerea si chiar cresterea -între anumite limite- a densitatii masei osoase (desi densitatea
masei osoase la vârsta a treia depinde de masa osoasa acumulata în tinerete prin activitate fizica)

- prevenirea dezvoltarii atitudinii specifice osteoporotice (spate rotund), reducerea durerii,
mentinerea mobilitatii si astfel, desfasurarea mai usoara a activitatilor uzuale

- îmbunatatirea coordonarii si echilibrului, scazând riscul de a cadea si de a suferi fracturi
Medicamente antiresorbtive

Alfacalcidolul (Alpha D3)

actioneaza ca un reglator al metabolismului calcic si fosfatic. Este indicat in osteoporoza senila, postmenopauza si in cea indusa de corticosteroizi. Scade resorbtia osoasa si, printr-un efect asupra fortei de contractie musculara, reduce riscul de caderi.

 

SERM (Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen)

Raloxifenul (Evista),

nu este un hormon, dar are efecte similare estrogenilor, la nivelul receptorilor ososi si cardiovasculari.
Actioneaza in schimb antagonist la nivelul sanului si uterului, si astfel
elimina efectele nedorite ale estrogenilor si chiar reduce incidenta cancerului mamar.

Sunt indicati in tratamentul si profilaxia osteoporozei postmenopauza. Cresc densitatea minerala osoasa
(DMO) si reduc incidenta fracturilor vertebrale.

Bifosfonatii

inhiba puternic resorbtia osoasa la nivelul osteoclastelor, prin urmare cresc DMO.

  • Etidronatul, prima generatie a acestei grupe, surclasata de urmatoarele generatii cu eficacitate superioara.
  • Alendronatul (Fosamax, Fosavance), bifosfonat de generatia a doua, reduce frecventa fracturilor de sold si a celor vertebrale. Este recomandat in tratamentul osteoporozei postmenopauza si a celei senile, a osteoporozei la barbati si a celei induse de corticosteroizi.
  • Risedronatul (Actonel), cea de-a treia generatie. Este indicat in preventia si tratamentul osteoporozei postmenopauza si a osteoporozei corticoid induse.
  • Acidul ibandronic (Bonviva), este indicat în osteoporoza postmenopauză și se administrează odată lunar.
  • Acidul zoledronic, (Aclasta) nou aparut in Romania, se administreaza intravenos, o data pe an. Deocamdata nu este pe lista de compensate.

Medicamente formatoare de os

Parathormonul (PTH /teriparatidul), injectabil, crește turnoverul osos, stimulând preponderent celulele formatoare de os. Este recomandat persoanelor cu risc crescut de fracturi. Se administreaza zilnic, injectabil, subcutanat, pe o durata limitata de timp (18 luni).

Ranelatul de strontiu (Osseor/Protelos) are efect de stimulare asupra formarii de os si de scadere a resorbtiei osoase. Creste semnificativ densitatea osoasa si scade fracturile vertebrale si non-vertebrale
 

 Denosumab (Prolia),  aprobat recent de Agentia Europeana de Medicamente, este un anticorp monoclonal contra ligandului RANK. Se administreaza injectabil de doua ori pe an.